银屑病首次病历书写

银屑病首次病历书写

银屑病是一种慢性的非传染性皮肤病，其主要表现为皮肤局部发生红斑、鳞屑、角化等症状。在进行银屑病的首次病历书写时，应先对患者的基本情况进行全面了解，并进行详细的病史采集和体格检查，从而帮助医生全面评估患者的病情，并确定合适的治疗方案。

一、病史采集

1. 主诉：患者最明显的症状和不适感是什么？

2. 病史：是否有相关病史、手术史、过敏史或其他症状？

3. 个人情况：个人年龄、性别、病史、工作、生活方式等，有哪些有助于病情诊断和治疗的信息？

4. 社会情况：婚姻状态、家庭支持情况、职业情况等。

二、体格检查

1. 皮肤：皮肤颜色、发红、鳞屑、干燥、裂痕、皮疹等，皮肤病变的具体位置和分布。

2. 关节：受累关节是否肿胀、僵硬、疼痛等。

3. 高血压：测量血压。

4. 其他身体部位可能的存在症状：口腔、头皮、指甲，私密处等。

三、银屑病的诊断与治疗

1. 银屑病的诊断：依据患者的病史和体格检查，结合皮肤活检结果。

2. 银屑病的治疗：治疗方案因个体差异而不同，协同治疗可以产生积极的效应。光治疗、药物、外科治疗和中医针灸治疗等。

综上所述，在进行银屑病首次病历书写时，需要全面了解患者的病史、体格检查和诊断治疗方案，这有助于医生在评估患者病情、确定治疗计划时做出更准确的决策，使患者能够获得最佳的治疗效果。